擴大范圍 提高待遇 方便使用
我市門診特藥品種調整至139個

運城晚報訊（記者 陶登肖）3月14日，從市醫保局獲悉，為進一步做好國家談判藥品落地，方便患者用藥、提高報銷待遇、減輕個人負擔，根據省醫保局印發《關于調整完善“雙通道”藥品范圍和待遇標準的通知》（以下簡稱《通知》），我市對門診特藥政策進行調整和完善，概括起來就是“擴大了范圍，提高了待遇，方便了使用”。

《通知》擴大門診特藥范圍和品種。調整后的特藥共139個，國家談判藥品中的36個藥品納入門診慢特病用藥范圍，其他國家談判藥品按普通乙類藥品管理。

在調整完善報銷標準和管理辦法上，《通知》按原特藥政策，2017年首批確定的6個按70%報銷，其他89個藥品職工按60%、居民按50%報銷，報銷比例低于住院和門診慢特病，也略低于周邊省份。根據山西醫?；鹭摀芰?，統籌考慮住院和門診慢特病的報銷比例，這次對門診特藥報銷比例進行適度提高。此外，《通知》規定參保人員（包括未辦理門診使用特藥備案手續的人員）住院期間使用特藥，經主管醫師診斷符合適應癥并開具處方，經特藥責任醫師審核后，可使用相應的門診特藥。

本次調整的特藥品種和報銷比例從今年3月1日起執行。調出特藥管理的司維拉姆、碳酸鑭兩個藥品，已取得用藥資格的患者，設置了兩個月的過渡期，其特藥待遇可延長到4月30日，確保新老辦法無縫銜接。

下一步，市醫保局將對門診特藥、門診慢特病、門診統籌等提供處方流轉服務，組織藥品流通企業提供“互聯網+”藥品銷售服務，重點對國家談判藥品、國家和省帶量采購藥品等提供充足的供應保障，讓群眾在更大范圍內分享醫保改革紅利，滿足用藥需求。

新聞延伸

此次門診特藥政策調整后，主要變化表現在以下三個方面：

一、增加特藥品種

從2017年開始，我省先后4次從國家談判藥品中納入95個門診特藥，患者門診使用，在醫療機構和藥店兩個渠道購藥（即“雙通道”）均可報銷。

2021年，省醫保局等部門明確了醫保藥品納入特藥的基本條件：主要在門診使用；適應癥、用藥周期和用藥量明確；適應癥未納入門診慢特病或已納入但年度限額與藥品費用差距較大；藥品價格較高或年治療費用較高；適合醫院和藥店兩個渠道供應；屬于協議期內國家談判藥品，或主要適應癥與現有特藥適應癥基本相同。

對照這些納入條件，本次調整，將2021年國家新增談判藥品中的醋酸艾替班特注射液等36個藥品，協議期內談判藥品中的艾曲泊帕乙醇胺片、馬來酸阿伐曲泊帕片兩個藥品，醫保乙類目錄中的利魯唑等8個藥品，納入山西省特藥范圍。本次新增的特藥，主要包括罕見病、惡性腫瘤、傳染?。ū?、艾滋病等）、血小板減少癥、皮膚病、阿爾茲海默癥、類風濕關節炎等病種，患者門診用藥報銷有了更多選擇。

原門診特藥中的司維拉姆、碳酸鑭為腎透析用藥，在全省統一門診慢特病病種后，本次調出門診特藥，納入門診慢特病用藥范圍。調整后，山西省特藥由95個增加到139個，國家談判藥品中的36個納入門診慢特病用藥范圍，其他國家談判藥品按普通乙類藥品管理。

二、提高報銷比例

1.山西省首批6個特藥（曲妥珠單抗、氟維司群、伊馬替尼、達沙替尼、尼洛替尼、舒尼替尼），職工和城鄉居民基本醫保仍執行原規定按70%報銷（不執行乙類藥品個人先行自付比例，下同）。

2.新版特藥目錄中，有21個專門用于罕見病治療的藥品，包括肺動脈高壓、多發性硬化、脊髓性肌萎縮癥、法布雷病、肢端肥大癥等，這些病需要長期用藥且藥費高、個人負擔重，這次給予了適當傾斜，職工醫保按70%報銷，城鄉居民醫保按60%報銷，報銷比例比原來提高了10個百分點。

3.其他特藥，職工按65%報銷，城鄉居民按55%報銷，報銷比例比原來提高了5個百分點。

經過2021年國家醫保藥品談判，新藥大幅降價并納入報銷。協議期內，部分老藥價格也有一定幅度下降，再加上本次報銷比例的提高，山西省參?；颊邔⒌玫綐O大實惠，個人負擔將大大減輕。

三、改進用藥服務

按原特藥政策，參保人員住院期間用藥，也必須由特藥定點醫院的責任醫師開具處方，不太方便。另外，患者用藥必須提前辦理備案審核，這樣如果住院期間首次用藥，可能會有一定的空檔期不能報銷。

本次政策調整后，參保人員（包括未辦理門診使用特藥備案手續的人員）住院期間使用特藥，不再需要提前在經辦機構辦理備案手續，只要主管醫師診斷符合適應癥并開具處方，經特藥責任醫師審核后，即可使用相應的門診特藥。住院使用特藥，藥品費不計入住院費用，單獨結算，但醫院須在病歷中完整記錄，且只能開具在院期間用藥的處方量。出院后需在門診使用特藥的，仍執行原有管理規定，須在特藥定點醫院診斷備案，由責任醫師開具處方，在特藥定點醫院或零售藥店購藥。

記者 陶登肖 整理